Sıkça Sorulan Sorular
Genel Saglık Sigortası hak sahibi olan Türkiye Cumhuriyeti vatandaşları ile yabancı uyruklu kişiler yararlanabilir. T.C. sınırları dâhilinde ikamet eden kisiler sigortaya kabul edilirler ve 15 günden büyük ve 59 yasından küçük kisileri teminat altına alır. 15 günden büyük ve 18 yasından küçük çocuklar tek basına sigortalanmamakla birlikte bu yas aralıgındaki çocuklar en az bir ebeveynle birlikte sigortalanabilir. Talep edilmesi durumunda, sigortalının bakmakla yükümlü olduğu evlenmemiş çocukları SGK kabul kriterleri baz alınarak sigorta teminatına dâhil edilebilirler. Çalışan, emekli, Bağ-Kur ve Emekli Sandığına tabi tüm sigortalılar SGK kapsamında olup, SGK prim ödemelerinde sorun yaşanan sigortalıların SGK’ları aktif olmadığında Tam Katılım Sağlık Sigortasından yararlanamazlar.
Tüm aile bireylerinizin Tam Katılım Sağlık Sigortasından faydalanması için ayrı ayrı ya da aile poliçenizle birlikte sigortalanması gerekir. Tam Katılım Sağlık Sigorta kapsamında her bireyin primi ayrı ayrı hesaplanır / ödenir.
Evet, poliçenizi istediğiniz zaman iptal ettirebilirsiniz. Poliçeniz gün hesaplaması ile iptal edilecek olur. Poliçe başlangıç tarihinden itibaren geçen süre ve varsa ödenen toplam tazminat tutarı dikkate alınarak prim iade tutarınız belirlenir. İptal koşullarına dair ayrıntılı bilgiye Poliçe Özel Şartları’ndan ulaşabilirsiniz.
Poliçenizi yıllık olarak yenileyebilirsiniz ancak indirim uygulanmaz.
Her türlü estetik ve plastik cerrahi ameliyatları (burun küçültme, rinoplasti, yağ aldırma, meme küçültme vb.), estetik amaçlı her türlü girişim, estetik amaçlı aşı, enjeksiyon ve tedaviler; terleme tedavisi, jinekomasti; poliçe öncesi dönemde ortaya çıkmış düşme, travma, çarpma, yanık ya da hastalık sonucu gerekli olabilecek her çeşit estetik ve plastik operasyonlar karşılanmıyor. Teminat dışı kalan halleri poliçe özel şartlarında inceleyebilirsiniz.
Bazı hastalık ve komplikasyonlar ile ilgili müdahale ve yatarak tedavi giderleri, rahatsızlığın ani veya kaza sonucu olarak ortaya çıkmasına bakılmaksızın sigorta başlangıç tarihinden itibaren 3 AY süre ile bazı rahatsızlıklarda da 3 YIL beklemesi süresi uygulanıyor. Bu hastalıkları poliçe özel şartlarından takip edebilirsiniz.
Tam Katılım Sağlık Sigortası yurt dışı tedavi teminatı içermez.
- Seyahat bilet fotokopisi
- Kimlik fotokopisi
- Seyahat edilen ülkeye giriş ve çıkış damgasının basılı olduğu ve pasaport sahibi bilgilerini içeren resimli pasaport sayfalarının fotokopisi
- Şikayeti, anomnezi/hikayeyi, konulan teşhisi ve uygulanan tedaviyi içeren epikriz/doktor raporu, tüm tetkik sonuçları ve reçete
- Sağlık kurumlarına yapılan ödemelere ait faturaların asılları ve ödeme dekontları
- Tazminat beyan formunun eksiksiz tanzim edilmiş örneği
- Ayrıca poliçede belirtilmişse, Seyahatin İptali/Gecikmesi/Rötarı ve/veya Bagajın Kaybı/Gecikmesi tazminat talepleri İçin gerekli evrakları Asistans Şirketinden temin edebilirsiniz.
Gülümseten Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nda 7 gün 24 saat provizyon hizmeti verilir. Resmi tatiller de hizmet kapsamındadır.
Evet, makbuz alabilirsiniz.
Hayır, geri ödeme işlemi bu poliçede yapılmaz. Poliçe teminatları sadece anlaşmalı kurumlarda geçerlidir.
Poliçe başlangıç tarihinden önceye dayanan hastalıklara ilişkin tedavi giderleri poliçe kapsamı dışında kalır.
Sigortalının hastaneye yatmayı gerektiren tıbbi hasar talepleri için poliçe üzerinde verilen telefon numarasından Asistans Şirketini araması gereklidir. Tüm masraflar Asistans Şirketi tarafından önceden onaylanmalıdır; ancak Sigortalının bildirime muktedir olmaması durumu müstesnadır, bu durumda Asistans Şirkete mümkün olan ilk fırsatta ulaşılmalıdır.
Yatan hasta olarak hastaneye kabul gerektirmeyen, örneğin doktor muayenesi, ilaç veya röntgen gibi tıbbi hasar talepleri için Sigortalının bu masrafları direkt kendisinin ödemesi ve ikamet edilen ülkeye döndüğü zaman da bunların geri ödenmesi için başvuruda bulunması gereklidir. Tıbbi olmayan hasar talepleri de ayakta tedavi talepleri ile aynı şekilde yapılacaktır.