Yardımcı Olalım
Bireysel Emeklilik ile ilgili ihtiyacınız olan araçlar için yardımcı olalım.
Nedir?
Avantajlar
Sigorta Kapsamı
Teminatlar
Yardımcı Olalım
İşlemlerinizi Tamamlayalım
Formlar
Sıkça Sorulan Sorular
Gülümseten Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Gülümseten Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, SGK güvencesi bulunan kişilerin anlaşmalı özel sağlık kurumlarında poliçe şartları kapsamında yatarak tedavi hizmeti almasına destek olan tamamlayıcı sağlık sigortası ürünüdür.
Ürün; cerrahi yatış, dahili yatış, yoğun bakım, kemoterapi, radyoterapi, diyaliz, koroner anjiyografi, küçük müdahale, evde bakım ve suni uzuv gibi yatarak tedaviyle bağlantılı sağlık ihtiyaçları için tercih edilebilir. Teminatlar yalnızca poliçede belirtilen kapsam, limit ve anlaşmalı kurum koşulları çerçevesinde geçerlidir.
Gülümseten Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nda ayakta tedavi, ilaç ve doğum teminatı sunulmamaktadır. Bu nedenle ürün, ağırlıklı olarak yatarak tedavi güvence ihtiyacına yönelik değerlendirilmelidir.
Katılım Emeklilik ve Hayat A.Ş. tarafından sunulan bu üründe faizsiz sigorta prensiplerine uygun hizmet alırsınız.
Avantajlar
- Kaliteli sağlık hizmetinden uygun primlerle yararlanırsınız.
- Katılım Sağlık ile faizsiz sigorta güvencesine alınırsınız.
- 7/24 Ambulans ve Tıbbi Danışmanlık hizmeti sunar.
- Yılda birer defa ek bir ücret ödemeden; diş muayenesi, diş röntgen filmi, diş taşı temizliği hizmetlerinden yararlanırsınız.
- Türkiye geneli yaygın anlaşmalı kurumlardan yararlanabilirsiniz.
- Vergi avantajı elde edersiniz.
- Sınırsız ve ücretsiz kara ambulansından yararlanırsınız.
Sigorta Kapsamı
Gülümseten Tamamlayıcı Sağlık Sigortası hangi kişileri kapsar?
Ürün, SGK güvencesi bulunan kişiler için sunulur. Canlı sayfada SGK kapsamındaki 69 yaş ve altı T.C. vatandaşları ile yabancı uyruklu kişilerin yararlanabileceği; SSS alanında ise 15 günden büyük ve 69 yaşından küçük kişilerin teminat altına alınabileceği belirtilmektedir.
Çocuklar tek başına sigortalanabilir mi?
15 günden büyük ve 18 yaşından küçük çocuklar tek başına sigortalanmaz; en az bir ebeveynle birlikte sigortalanabilir. Bakmakla yükümlü olunan evlenmemiş çocuklar SGK kabul kriterleri baz alınarak teminata dahil edilebilir.
Sigorta süresi ne kadardır?
Poliçe süresi 1 yıldır. Poliçe yıllık olarak yenilenebilir; canlı sayfadaki bilgiye göre yenilemede hasarsızlık indirimi uygulanmaz ve şu aşamada ömür boyu yenileme garantisi verilmez.
Yatarak tedavi kapsamı nedir?
Yatarak tedavi giderleri, SGK ve Katılım Emeklilik’in anlaşmalı kurum, branş ve hekimlerinin bulunduğu özel hastanelerde poliçe şartları kapsamında limitsiz ve %100 karşılanır.
Ayakta tedavi, ilaç ve doğum teminatı var mı?
Hayır. Canlı sayfadaki bilgiye göre Gülümseten Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nda ayakta tedavi, ilaç ve doğum teminatı sunulmamaktadır.
Geri ödeme yapılır mı?
Hayır. Bu poliçede geri ödeme işlemi yapılmaz. Poliçe teminatları sadece anlaşmalı kurumlarda geçerlidir.
Hangi durumlar kapsam dışında olabilir?
Poliçe başlangıç tarihinden önceye dayanan hastalıklara ilişkin tedavi giderleri kapsam dışındadır. Estetik ve kozmetik işlemler ile poliçe özel şartlarında belirtilen teminat dışı haller ayrıca kontrol edilmelidir.
Bekleme süresi var mı?
Bazı hastalık ve komplikasyonlarda 3 ay, bazı rahatsızlıklarda 3 yıl bekleme süresi uygulanabilir. Detaylar poliçe özel şartlarında yer alır.
Prim nasıl belirlenir ve nasıl ödenir?
Prim yaşa ve ikamet iline göre değişir. Prim ödemeleri Albaraka Türk ve Kuveyt Türk Katılım Bankaları hesaplarından veya tüm kredi kartlarından peşin, anlaşmalı kredi kartlarından 9 taksite kadar yapılabilir.
Sağlık Sigortası genel şartları için tıklayınız.
Sağlık Sigortası özel şartları için tıklayınız.
Teminatlar
| Teminat İçeriği | Yıllık Kullanım | Yıllık Limit Tutar | Sigortalı Katılım Payı |
|---|---|---|---|
| Cerrahi Yatış | Limitsiz | Limitsiz | %0 |
| Dahili Yatış | Limitsiz | Limitsiz | %0 |
| Operatör ve Doktor Masrafı | Limitsiz | Limitsiz | %0 |
| Oda / Yemek / Refakatçi | Limitsiz | Limitsiz | %0 |
| Yoğun Bakım | Limitsiz | Limitsiz | %0 |
| Yoğun Bakım | Limitsiz | Limitsiz | %0 |
| Kemoterapi | Limitsiz | Limitsiz | %0 |
| Radyoterapi | Limitsiz | Limitsiz | %0 |
| Diyaliz | Limitsiz | Limitsiz | %0 |
| Koroner Anjiyografi | Limitsiz | Limitsiz | %0 |
| Küçük Müdahale | Limitsiz | Limitsiz | %0 |
| Evde Bakım (56 Gün) | Yıllık | 150.000 TL | %0 |
| Suni Uzuv | Yıllık | 150.000 TL | %0 |
Formlar
Talep Formları
Bilgi/Beyan Formları
İlgili Belgeler
Sıkça Sorulan Sorular
Gülümseten Tamamlayıcı Sağlık Sigortasından kimler faydalanabilir?
Gülümseten Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’ndan, Sosyal Güvenlik Kurumu kapsamındaki genel sağlık sigortası hak sahibi olan Türkiye Cumhuriyeti vatandaşı ve yabancı uyruklu kişiler faydalanabilir.
Katılım Emeklilik tarafından aksi yazılı olarak kabul edilmedikçe, T.C. sınırları dâhilinde ikamet eden kişiler sigortaya kabul edilirler. Bu sigorta, 15 günden büyük ve 69 yaşından küçük kişileri teminat altına alır. 15 günden büyük ve 18 yaşından küçük çocuklar tek başına sigortalanmamakla birlikte bu yaş aralığındaki çocuklar en az bir ebeveynle birlikte sigortalanabilir.
Talep edilmesi durumunda, sigortalının bakmakla yükümlü olduğu evlenmemiş çocukları SGK kabul kriterleri baz alınarak sigorta teminatına dâhil edilebilirler.
Gülümseten Tamamlayıcı Sağlık Sigortasını istediğim zaman iptal ettirebilir miyim?
Evet, poliçenizi istediğiniz zaman iptal ettirebilirsiniz. Poliçeniz gün hesaplaması ile iptal edilir. İade tutarınız poliçe başlangıç tarihinden itibaren geçen süre ve varsa ödenen toplam tazminat tutarı dikkate alınarak belirlenir. İptal koşullarını poliçe ekinde iletilen Poliçe Özel Şartları’nda ayrıntılı olarak bulabilirsiniz.
Gülümseten Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nda ayakta tedavi teminatı var mı?
Ayakta tedavi teminatı sunulmamaktadır.
Sigortamı istediğim zaman iptal edebilir miyim?
Evet, poliçenizi istediğiniz zaman iptal ettirebilirsiniz. Poliçeniz gün hesaplaması ile iptal edilecek olur. Poliçe başlangıç tarihinden itibaren geçen süre ve varsa ödenen toplam tazminat tutarı dikkate alınarak prim iade tutarınız belirlenir. İptal koşullarına dair ayrıntılı bilgiye Poliçe Özel Şartları’ndan ulaşabilirsiniz.
Sigortamdan ailem de faydalanabilir mi?
Tüm aile bireylerinizin Gülümseten Tamamlayıcı Sağlık Sigortasından faydalanması için ayrı ayrı ya da aile poliçenizle birlikte sigortalanması gerekir. Gülümseten Tamamlayıcı Sağlık Sigorta kapsamında her bireyin primi ayrı ayrı hesaplanır / ödenir.
Geçmişte tedavi olduğum ya da tedavi görmeye devam ettiğim rahatsızlıklarımı kapsama alıyor musunuz?
Poliçe başlangıç tarihinden önceye dayanan hastalıklara ilişkin tedavi giderleri poliçe kapsamı dışında kalır.
Gülümseten Tamamlayıcı Sağlık Sigortası doktorun önerdiği / yazdığı ilaçları karşılar mı?
Bu poliçenin kapsamında ilaç teminatı yoktur.
Gülümseten Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçesinde doğum teminatı da var mı?
Doğum teminatı sunulmamaktadır.
Gülümseten Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nda ömür boyu yenileme garantisi var mı?
Gülümseten Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında şu aşamada ömür boyu yenileme garantisi hakkı verilmiyor.
Sigorta sürem bitince yenileyebilir miyim? Yenilediğimde hasarsızlık indirimi alır mıyım?
Poliçenizi yıllık olarak yenileyebilirsiniz ancak indirim uygulanmaz.
Tedavi faturamı kendim ödeyip Katılım Sağlık’a göndersem geri ödeme yapar mısınız?
Hayır, geri ödeme işlemi bu poliçede yapılmaz. Poliçe teminatları sadece anlaşmalı kurumlarda geçerlidir.
Ödediğim poliçe primlerim için makbuz veriyor musunuz?
Evet, makbuz alabilirsiniz.
Estetik Cerrahi, Kozmetik veya diyetisyen giderlerimizi karşılıyor musunuz?
Her türlü estetik ve plastik cerrahi ameliyatları (burun küçültme, rinoplasti, yağ aldırma, meme küçültme vb.), estetik amaçlı her türlü girişim, estetik amaçlı aşı, enjeksiyon ve tedaviler; terleme tedavisi, jinekomasti; poliçe öncesi dönemde ortaya çıkmış düşme, travma, çarpma, yanık ya da hastalık sonucu gerekli olabilecek her çeşit estetik ve plastik operasyonlar karşılanmıyor. Teminat dışı kalan halleri poliçe özel şartlarında inceleyebilirsiniz.
Poliçede bekleme süresi var mı?
Bazı hastalık ve komplikasyonlar ile ilgili müdahale ve yatarak tedavi giderleri, rahatsızlığın ani veya kaza sonucu olarak ortaya çıkmasına bakılmaksızın sigorta başlangıç tarihinden itibaren 3 AY süre ile bazı rahatsızlıklarda da 3 YIL beklemesi süresi uygulanıyor. Bu hastalıkları poliçe özel şartlarından takip edebilirsiniz.
Poliçemi yurt dışında da kullanabilir miyim?
Gülümseten Tamamlayıcı Sağlık Sigortası yurt dışı tedavi teminatı içermez.
Gülümseten Tamamlayıcı Sağlık Sigortası konusunda SUT ifadesini duyuyorum. Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) nedir?
Devletin sağlık ile ilgili sosyal politikalarının uygulamasına imkan veren, fiyatlandıran, düzenleyen ve diğer tüm uygulama detaylarını içeren mevzuat tebliğidir. 5502 sayılı Sosyal Güvenlik Kurumu Kanunu, 5510 sayılı Kanun ve “Genel Sağlık Sigortası İşlemleri Yönetmeliği” hükümleri çerçevesinde düzenlenmiştir.
Hastaneye başvuran hastaların dosyalarına işlenen bütün hizmet ve yapılan işlemler bu listede tanımlıdır. Bu listede tüm hizmet ve malzemelerin fiyatları ve hangi şartlarda hastalara uygulanabileceği ile ilgili kurallar mevcuttur. Bu kurallar neticesinde hastaların hastaneye başvurduklarında oluşturulan dosyaları hastane tarafından SGK‘ya fatura edilir. Bu fatura işleminde de SUT listesinde ki bütün kurallar uygulanır ve SGK da hastaneye bu kurallar neticesinde SUT listesinde belirlenmiş olan fiyatlar çerçevesinde ödeme yapar.
Cumartesi günleri provizyon saat sınırlaması var mıdır? Resmi tatil ve Pazar günleri poliçem kapsamında nasıl hizmet alabilirim?
Gülümseten Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nda 7 gün 24 saat provizyon hizmeti verilir. Resmi tatiller de hizmet kapsamındadır.